胃癌

胃癌は胃の内側にある粘膜の細胞から生じ、早期の段階では症状があることは少ないですが、癌が大きくなるとみぞおちの痛み、不快感、胸焼けや食欲不振などが生じるようになります。また時には癌から出血して貧血になったり、胃が狭窄してしまい食べ物が通過しなくなったりすることがあります。癌の罹患率は以前に比べると大きく減少してきていますが、まだまだ死亡数の多い癌です。

胃癌の治療選択アルゴリズムの概要

胃癌の治療は
1)内視鏡的治療
2)外科治療(手術)
3)化学療法
の3つが大きな柱となります。
どの治療を行うかは病気の進行度(ステージ)などによって決まります。推奨される標準的治療が胃癌治療ガイドラインで定められており、他臓器への転移やお腹の中に癌細胞がばら撒かれる腹膜播種などがなく、内視鏡では取り切れない深さの胃癌では手術が治療のメインになります。当院ではガイドラインに則りながら過不足のない切除範囲により、十分な治療効果と機能温存の両立を目指して治療を行っております。

最近では、早期胃癌の場合には傷が小さく体に対する負担(侵襲)の少ない腹腔鏡による胃切除が行われるようになってきています。腹腔鏡下手術には整容面や手術による侵襲などの面で従来の開腹手術よりメリットがあり、当院でも腹腔鏡下手術を積極的に取り入れて患者さんの早期社会復帰を目指しております。近年では早期胃癌のほぼ全例に腹腔鏡下胃切除・胃全摘術を行っています。また、胃GISTなどに対しては、腹腔鏡と内視鏡の両方を用いて最小限の範囲の胃を切除する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）なども行なっており、胃の機能を温存してさらに患者さんへの負担を少なくするように心掛けております。

進行胃癌の場合には、手術を行った後に再発予防のために補助化学療法を行うことがあります。また、高度に進行した胃癌では、先に化学療法を行って癌の悪性度を下げて腫瘍を縮小させた後に手術を行うことがあります。手術だけでなく、他の治療法を組み合わせることにより、治療成績の向上を目指しています。
癌の治療は手術を受けたら終わりではなく、その後も定期的な検査を受けて再発がないかなどを確認していくことが必要になります。当院ではかかりつけ医の先生方や、がん診療連携拠点病院等と緊密な連携を取りながら、患者の皆様が安心して治療を受けていただけるように努めています。

大腸癌

治療アルゴリズムの概要

大腸癌は近年増加傾向であり、男女とも死亡数が多い癌の一つです。
早期癌では症状がないことも多いですが、進行癌になると血便、腹痛、便秘、腸閉塞などの症状が出現してきます。
また、癌が進行するとリンパ節や肝臓・肺などの他の臓器へ転移し広がっていきます。
治療方法には内視鏡治療や外科的治療・化学療法などがありますが、大腸癌診療ガイドラインにより癌の進行度に応じた標準的治療が示されており、当院ではこれに準じた治療を行っております。

最近、大腸癌の治療は目覚ましい進歩を遂げています。外科的治療の分野では、侵襲が小さく整容性にも優れている腹腔鏡下手術が普及してきております。
腹腔鏡下手術には
1)傷が小さいので術後の痛みが少なく早期から離床がしやすい
2)腸蠕動の回復が早く、早期に食事摂取を開始できる
3)傷が小さく目立ちにくく美容面に優れている
4)カメラで拡大して見えるためより精緻な手術が行える
などのメリットがあります。
当院では、個々の患者さんの病状などを検討しながら積極的に腹腔鏡下手術を行ってきました。近年では、大腸癌の手術のうち約80%を腹腔鏡下手術で行っています。体に対する負担の少ない腹腔鏡下手術により、早期に退院して社会復帰していただけることを目指しております。

大腸ステントの留置処置

癌が他の臓器へ浸潤している場合や以前に腹部の手術をされている場合には、従来から行われている開腹手術により安全に確実に治療を行うようにしています。癌により腸閉塞をきたしている場合には、先に狭窄部に金属ステントを留置して便が通過できるようにし、その後で精密検査を行い全身状態が安定した後に手術を行うなど、より安全に手術が行えるようにしています。

早期の大腸癌は手術のみで治りますが、リンパ節転移を伴うような大腸癌では再発や転移のリスクが高くなります。そのような症例においては、再発を予防するために術後に化学療法を行うことがあります。
また再発が生じた場合においても、分子標的治療薬や新しい抗癌剤などを用いることにより効率的に癌を制御できるようになってきました。 手術で取りきることが難しいような進行大腸癌でも、外科的治療と化学療法を組み合わせることにより治療成績の向上を目指しております。
当院では、各診療科が緊密に連携しながら、皆さんに最新の知見に基づいた治療を安全・安心して受けていただけるように取り組んでおります。

従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術

4ヶ所の傷で手術を行います。

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

お臍の傷から、専用の器具を用いて手術を行います。術後しばらくすると傷はお臍に隠れるため、ほとんど傷跡が分からなくなります。 右上腹部の傷は2-3mmであり、痛みもわずかで傷跡も目立ちません。

・鼠径部切開法 鼠径部を約4～5cm切開して手術を行います。
補強材にはいくつかの形状があり、ヘルニアの状態によって使い分けています。
状況により、補強材を使用せずに手術を行う場合もあります。

・腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 ３ヶ所の小さな傷（3～5mm）で行うため、術後の痛みが軽度です。
右下写真は術後１週間目のものですが、しばらく経つと傷跡はほとんど分からなくなります。

・直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術 直腸脱に対する手術には多くの術式があり、施設によって様々な治療法が選択されています。当院ではこれまでに行ってきた多数の腹腔鏡下手術によって蓄積された豊富な経験に基づき、昨年度より直腸脱に対しても腹腔鏡手術を開始しました。
本手術では腹腔鏡下に直腸の周囲を剥離して下垂した直腸を腹腔側に引き戻し、これを仙骨に固定することで肛門から直腸が脱出しないようにします。確実な方法で治療効果が高く、直腸脱に対して有効性の高い手術法の１つです。通常はお腹に設けた5ヶ所の創で手術を行いますが、全て5mm以下の小さな創で行うことにより術後の疼痛も軽く、非常に満足度の高い方法です。ご高齢であっても全身麻酔が安全に可能と判断した患者様には本術式を第一選択として適応としております。通常、入院期間は１週間程度となっています。

・食道癌に対する縦隔鏡を用いた非開胸食道癌根治手術 東京大学消化管外科、京都府立医大消化器外科、藤田保健衛生大学など、国内数カ所のみで行われている極めて侵襲が少なくて開胸操作を伴わない縦隔鏡を用いた非開胸食道癌根治手術を平成29年度より開始しています。
食道は縦隔という胸の奥にある臓器のため、胸部を切り開いて直視下に胸腔内を操作する開胸手術が行われてきました。そのため体に対する非常に負担が大きく、術後の傷の痛みも強くなっていました。しかし、最近では食道癌においても胸腔鏡下手術が導入され、より低侵襲な治療が目指されています。当院では京都府立医科大学消化器外科の食道外科チームにご協力いただき、食道癌に対し縦隔鏡を用いて頸部と腹部から食道を切除する非開胸手術を行っております。この手術では胸部に傷を作ることなく肺も触らないため、更に体に対する負担を減らすことができ、ご高齢の方や呼吸機能が良くない方でも手術を行うことができます。開胸操作を伴わないために術後の回復が極めて早く患者さまにも喜ばれています。食道癌の治療においては、手術と抗癌剤を組み合わせるなど集学的治療によりより一層の治療成績の向上を目指しております。

・上部胃癌に対する腹腔鏡下噴門側胃切除 早期の上部胃癌に対する縮小手術として腹腔鏡下噴門側胃切除術を行っており、その再建に「観音開き法（上川法）」による食道残胃吻合を平成29年から導入しています。この方法はあらかじめ残胃に漿膜筋層フラップを作成し、食道と残胃を鏡視下に手縫いで吻合した後にそのフラップで被覆する方法です。これにより強力な逆流防止機構が形成されるため、従来起こりやすかった術後の逆流性食道炎の発生が抑えられ、また縫合不全や狭窄症状も少なく、極めて生理的で高いQOLを保つことができる優れた方法です。